La prothèse pénienne gonflable est l’un des traitements de référence de la dysfonction érectile sévère lorsque les autres traitements ne permettent plus d’obtenir une érection satisfaisante.
Une question revient très fréquemment avant l’intervention : à quoi ressemble réellement une érection avec une prothèse pénienne ? Quelle sera la rigidité ? La longueur du pénis sera-t-elle conservée ? Les sensations et l’orgasme seront-ils les mêmes ? La prothèse sera-t-elle visible ou perceptible par la partenaire ?
Selon l’expérience du Professeur René Yiou, chirurgien urologue spécialisé en andrologie et pratiquant la chirurgie de l’implant pénien depuis plus de vingt ans, une prothèse gonflable correctement implantée permet d’obtenir une très bonne rigidité du pénis pour la pénétration, avec un aspect pouvant être quasiment identique à celui d’une érection naturelle. Cliquez ici pour voir une vidéo explicative.
Quelle rigidité obtient-on avec une prothèse pénienne gonflable ?
Une prothèse gonflable comporte notamment deux cylindres placés à l’intérieur des corps caverneux. Lorsque le patient actionne la pompe, ces cylindres se remplissent de liquide et entraînent la rigidification complète du pénis.
La rigidité obtenue permet généralement une pénétration satisfaisante. Elle présente surtout un avantage important : elle ne dépend plus de la réponse du tissu érectile aux médicaments, aux injections intracaverneuses ou à la stimulation sexuelle.
Après le rapport, le patient dégonfle lui-même la prothèse et le pénis retrouve un état souple.
Les sensations sont-elles conservées avec une prothèse pénienne ?
En principe, la sensibilité du pénis est conservée, car les nerfs responsables de la sensibilité sont à distance du site d’implantation.
Le patient conserve donc les sensations tactiles et sexuelles qu’il possédait avant l’intervention.
La prothèse n’agit pas directement sur le désir sexuel : son rôle est essentiellement de donner au pénis la rigidité nécessaire à la pénétration.
Peut-on avoir un orgasme avec une prothèse pénienne ?
Oui. Une fois la cicatrisation obtenue et l’utilisation de la prothèse autorisée, les rapports sexuels peuvent généralement s’accompagner d’un orgasme si le patient était capable d’en avoir avant l’intervention.
Il faut cependant bien comprendre que la prothèse pénienne ne provoque pas l’orgasme. Elle permet essentiellement de mettre et de maintenir la verge en érection.
Par conséquent, si un patient présentait avant l’intervention des difficultés à atteindre l’orgasme ou une éjaculation retardée, celles-ci peuvent persister après la pose de la prothèse.
Il en est de même pour l’éjaculation précoce : la prothèse ne constitue pas un traitement de l’éjaculation précoce.
Elle présente toutefois une particularité fonctionnelle intéressante dans cette situation : l’éjaculation n’entraîne pas la disparition de la rigidité. Après une éjaculation, le pénis reste complètement rigide aussi longtemps que les cylindres sont gonflés. C’est le patient qui décide du moment où il dégonfle sa prothèse.
La fonction érectile mécanique et les mécanismes de l’orgasme et de l’éjaculation doivent donc être considérés comme des phénomènes distincts, même si le fait d’avoir une bonne érection facilite l’éjaculation.
Le pénis grossit-il lorsque la prothèse est gonflée ?
Le remplissage des cylindres entraîne une augmentation du volume et de la rigidité du pénis. Selon le modèle de prothèse et l’anatomie du patient, une expansion en largeur (diamètre de la verge) peut généralement être obtenue.
La prothèse agit essentiellement sur les corps caverneux dans lesquels les cylindres sont implantés sans entrainer de gonflement du gland.
Quelle sera la longueur du pénis avec une prothèse pénienne ?
La longueur obtenue avec une prothèse ne correspond pas nécessairement exactement à la longueur maximale obtenue lors des meilleures érections naturelles. Certains patients peuvent avoir l’impression que leur pénis est un peu plus court après implantation.
Avant l’intervention, une estimation simple consiste à mettre le pénis en extension maximale en exerçant une traction sur le gland. La longueur ainsi obtenue donne une idée de la longueur que pourra présenter le pénis avec la prothèse gonflée, sans constituer une garantie au centimètre près.
Il faut également rappeler que l’allongement naturel du pénis pendant l’érection varie beaucoup d’un homme à l’autre. Chez certains, l’érection entraîne surtout une augmentation de diamètre ; chez d’autres, l’allongement est beaucoup plus important.
L’utilisation d’un vaccum pénien (pompe à érection) avant la mise en place d’une prothèse pénienne permet d’assouplir les enveloppes de la verge et ainsi d’inserer une prothèse de plus grande taille. Si la longueur de votre verge est une préoccupation avant l’intervention, discutez avec votre chirurgien de l’indication d’une phase de préparation avec vacuum.
Comment le chirurgien choisit-il la taille de la prothèse ?
Pendant l’intervention, le chirurgien réalise une mesure interne précise de la longueur des corps caverneux afin de sélectionner la taille des cylindres les mieux adaptés. L’utilisation de prolongateurs de prothèse permet de s’adapter très précisément à la longueur de la verge.
L’objectif est de mettre en place une prothèse occupant correctement les corps caverneux et permettant d’obtenir une bonne rigidité tout en respectant les tissus.
Dans certaines situations sélectionnées, l’expérience du chirurgien permet d’optimiser le dimensionnement de l’implant en tenant compte de l’élasticité des tissus et de leur capacité à s’adapter progressivement aux cylindres. Cette optimisation, parfois appelée upsizing, doit être réalisée avec prudence car un implant excessivement long pourrait au contraire entraîner des complications.
Le choix et le dimensionnement précis de la prothèse constituent donc une étape importante nécessitant une expérience spécifique de la chirurgie prothétique pénienne.
La prothèse pénienne fait-elle gonfler le gland ?
Non. Les cylindres sont placés dans les corps caverneux et ne sont pas implantés dans le gland.
La prothèse assure principalement la rigidité nécessaire à la pénétration, mais ne provoque pas elle-même la turgescence du gland.
La capacité du gland à devenir turgescent pendant l’excitation dépend donc des mécanismes vasculaires restant présents après l’intervention.
Peut-on voir ou sentir une prothèse pénienne ?
Une prothèse pénienne gonflable à trois composants comporte deux cylindres dans les corps caverneux, un réservoir placé en profondeur et une pompe située dans le scrotum.
Les cylindres sont entièrement internes.
Le réservoir contenant le liquide utilisé pour gonfler les cylindres est également placé en profondeur et est normalement imperceptible.
La pompe est positionnée dans le scrotum, généralement entre les deux testicules. Elle n’est pas visible extérieurement. Le patient apprend à la retrouver par palpation afin de pouvoir gonfler et dégonfler sa prothèse. Dans la vie quotidienne et pendant les rapports sexuels, la pompe reste généralement discrète et n’est pas perçue en dehors d’une palpation volontaire et attentive du scrotum.
Lors que la verge est en érection, il n’est pas possible de différencier la prothèse d’une érection normale lorsque l’on touche le corps du pénis car celui-ci est complètement rigide. En revanche, lorsque la prothèse est complètement dégonflée, on peut éventuellement sentir les cylindres si l’on palpe profondément la verge.
Quelles sont les cicatrices après l’intervention ?
Dans la technique principalement utilisée par le Professeur René Yiou, l’implantation est réalisée par une incision au niveau du scrotum. Après cicatrisation, celle-ci devient généralement très discrète ou invisible dans les plis naturels de la peau.
Dans certaines situations, une petite incision supplémentaire au-dessus du pubis peut être nécessaire pour mettre en place le réservoir permettant le gonflage de la prothèse.
Une fois en place, ce réservoir est situé en profondeur et n’est normalement pas perceptible.
Combien de temps dure l’intervention et l’hospitalisation ?
La pose d’une prothèse pénienne gonflable dure généralement entre une heure et une heure et demie, selon l’anatomie du patient, ses antécédents et les éventuelles difficultés rencontrées pendant l’intervention.
Dans le protocole utilisé par le Professeur René Yiou, l’intervention nécessite généralement une nuit d’hospitalisation.
Le patient peut donc habituellement rentrer à son domicile le lendemain, après contrôle médical et en l’absence de problème particulier.
Quand peut-on commencer à utiliser la prothèse pénienne ?
Après l’intervention, une période de cicatrisation est nécessaire avant l’utilisation sexuelle de l’implant.
Dans le protocole du Professeur René Yiou, un délai d’environ six semaines est généralement respecté avant la mise en fonctionnement complète de la prothèse et la reprise des rapports sexuels.
Une fois la cicatrisation suffisante, le patient apprend à repérer la pompe dans le scrotum, gonfler les cylindres puis dégonfler la prothèse.
Le fonctionnement est relativement simple, mais il faut généralement quelques jours de manipulation pour devenir à l’aise avec la pompe. L’utilisation devient ensuite progressivement plus naturelle.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse pénienne gonflable ?
Une prothèse pénienne est conçue pour fonctionner pendant de nombreuses années, mais il s’agit d’un dispositif mécanique qui n’est pas garanti à vie.
Les études de suivi à long terme montrent une bonne durabilité des implants gonflables. Une importante méta-analyse portant sur plus de 20 000 patients retrouve une survie des prothèses d’environ 87 % à 5 ans, 77 % à 10 ans, 64 % à 15 ans et 53 % à 20 ans.
Autrement dit, plus des trois quarts des prothèses étudiées fonctionnaient encore à dix ans sans avoir nécessité leur remplacement.
Les performances peuvent varier selon le modèle, l’époque de fabrication, le patient et la définition utilisée pour considérer une prothèse comme défaillante. Les modèles contemporains ont bénéficié d’améliorations techniques destinées à augmenter leur fiabilité.
Lorsqu’une panne mécanique survient après plusieurs années, il est généralement possible de réaliser une intervention de révision ou de remplacement de la prothèse.
À quoi ressemble finalement une érection avec une prothèse pénienne gonflable ?
Une prothèse pénienne gonflable correctement dimensionnée permet d’obtenir une très bonne rigidité du pénis permettant la pénétration.
La sensibilité est normalement conservée. L’orgasme reste possible mais n’est pas directement provoqué ou amélioré par la prothèse. De même, une éjaculation précoce ou un trouble de l’orgasme préexistant peut persister.
La longueur du pénis peut être légèrement inférieure à celle obtenue lors d’une érection naturelle maximale et la prothèse ne provoque pas directement le gonflement du gland.
Le dispositif reste par ailleurs très discret : les cylindres sont à l’intérieur des corps caverneux, le réservoir est placé en profondeur et la pompe est dissimulée dans le scrotum.
Après environ six semaines de cicatrisation et une courte période d’apprentissage du fonctionnement de la pompe, le patient peut utiliser lui-même son implant pour obtenir puis interrompre la rigidité au moment souhaité.
Le Professeur René Yiou pratique la chirurgie de la prothèse pénienne depuis plus de vingt ans et réalise les implantations de prothèses péniennes gonflables à la Clinique Gaston Métivet de Saint-Maur-des-Fossés, dans le Val-de-Marne (94).
